Glaucoma

O Que Acontece no Olho com Glaucoma

O humor aquoso é produzido pelo corpo ciliar e circula entre a câmara posterior e a câmara anterior. Ele nutre estruturas como a córnea e o cristalino e é drenado pela malha trabecular, localizada no ângulo da câmara anterior. No glaucoma, há dificuldade nesse escoamento, com acúmulo de líquido e aumento da pressão intraocular.

Consequências

A pressão elevada comprime as fibras do nervo óptico, causando lesão progressiva. Essa lesão leva à perda de campo visual e pode evoluir para cegueira irreversível se não tratada.

Classificações do Glaucoma

O glaucoma pode ser classificado de várias formas: pelo tipo de ângulo da câmara anterior, aberto ou fechado, pela causa, primário ou secundário, pela idade de início, congênito, juvenil ou adulto, e por características clínicas específicas. Essa diversidade reflete diferentes mecanismos de obstrução do humor aquoso e padrões de evolução da doença.

Critério	Tipos principais	Exemplos
Ângulo da câmara anterior	Aberto / Fechado	Primário de ângulo aberto, glaucoma agudo
Causa	Primário / Secundário	Pigmentar, esfoliativo, neovascular, pós-trauma
Idade de início	Congênito / Juvenil / Adulto	Glaucoma congênito, juvenil, adulto
Clínico	Variações específicas	Pressão normal, pigmentar, esfoliativo

Em resumo: o glaucoma não é uma única doença, mas um grupo de neuropatias ópticas que compartilham o dano progressivo ao nervo óptico. A classificação ajuda o oftalmologista a escolher o tratamento mais adequado, seja clínico, a laser ou cirúrgico.

Diagnóstico

Exames oftalmológicos indolores, como a tonometria, medida da pressão intraocular, campimetria, OCT, Tomografia de Coerência Óptica, retinografia e gonioscopia.
Valores normais da pressão intraocular ficam entre 10 e 20 mmHg, mas podem variar ao longo do dia. A pressão intraocular deve ser avaliada em conjunto com o nervo óptico, estrutura, e o campo visual, função.
O diagnóstico precoce é essencial, já que o glaucoma geralmente não apresenta sintomas iniciais.

Pontos-chave

O glaucoma é uma atrofia óptica progressiva.
Sem tratamento, pode evoluir para cegueira irreversível.
A detecção precoce é fundamental, especialmente após os 40 anos.

Cirurgias

As principais cirurgias para glaucoma hoje incluem técnicas clássicas, como a trabeculectomia, e procedimentos modernos minimamente invasivos, MIGS, cada uma com indicações específicas conforme o tipo e o estágio da doença. Elas visam reduzir a pressão intraocular ao melhorar a drenagem do humor aquoso ou diminuir sua produção.

Principais Cirurgias para Glaucoma

Trabeculectomia

O que é: técnica tradicional considerada padrão-ouro por muitos anos.
Como funciona: cria um novo canal de drenagem entre a câmara anterior e o espaço subconjuntival, formando uma bolha filtrante.
Indicação: glaucomas avançados ou quando colírios e laser não controlam a pressão.
Pontos fortes: redução significativa da pressão intraocular.
Riscos: infecção, cicatrização excessiva que pode fechar o canal e hipotonia ocular.

Implantes de drenagem, válvulas ou tubos

Exemplos: Ahmed, Baerveldt e Molteno.
Como funcionam: pequenos dispositivos implantados para desviar o humor aquoso para um reservatório externo.
Indicação: glaucomas refratários, secundários ou quando a trabeculectomia falhou.
Vantagem: controle mais previsível da pressão em casos complexos.
Limitação: maior risco de complicações a longo prazo, como erosão e exposição do tubo.

Cirurgias minimamente invasivas, MIGS

O que são: procedimentos modernos com microdispositivos ou técnicas menos agressivas.
Exemplos: iStent, Hydrus, Kahook Dual Blade e Xen Gel Stent.
Como funcionam: melhoram a drenagem do humor aquoso através da malha trabecular ou criam microvias alternativas.
Indicação: glaucomas leves a moderados, muitas vezes combinados com cirurgia de catarata.
Vantagens: recuperação rápida e menor risco de complicações graves.
Limitação: redução da pressão menos intensa que na trabeculectomia ou nos implantes valvulares.

Laser

Trabeculoplastia a Laser Seletiva, SLT

Embora não seja cirurgia incisional, é um procedimento intervencionista.
Como funciona: o laser é aplicado na malha trabecular para aumentar a drenagem.
Indicação: primeira linha em alguns casos de glaucoma de ângulo aberto.
Vantagens: indolor, repetível e de baixo risco.
Limitação: o efeito pode diminuir com o tempo.

Iridotomia com YAG Laser

É um procedimento oftalmológico utilizado principalmente no tratamento e prevenção do glaucoma de ângulo fechado.
O laser YAG cria uma pequena abertura na íris, iridotomia, geralmente na sua parte superior.
Essa abertura permite que o humor aquoso flua diretamente da câmara posterior para a câmara anterior, evitando o bloqueio do ângulo de drenagem.
Com isso, reduz-se o risco de aumento súbito da pressão intraocular.
Indicações: glaucoma agudo de ângulo fechado, emergência oftalmológica, prevenção em olhos com ângulo estreito, mesmo sem crise instalada, e casos em que há risco de bloqueio pupilar.

Considerações Importantes

A escolha da técnica depende do tipo de glaucoma, do estágio da doença e da resposta a tratamentos prévios.
As MIGS são cada vez mais populares por segurança e recuperação rápida, mas a trabeculectomia e as válvulas ainda são fundamentais em casos avançados.
O acompanhamento pós-operatório é essencial para evitar complicações e garantir eficácia.