Ângulo Estreito

O olho contém humor aquoso, líquido responsável por nutrir as estruturas intraoculares. Esse fluido é produzido continuamente e drenado pela malha trabecular, localizada no ângulo da câmara anterior, na junção da córnea com a esclera, próxima à raiz da íris. O equilíbrio entre produção e drenagem mantém a pressão intraocular dentro de valores normais, geralmente entre 10 e 20 mmHg.

O ângulo da câmara anterior pode ser classificado como aberto, quando há espaço amplo entre a íris e a córnea, ou fechado/estreito, quando esse espaço é reduzido. A avaliação tradicional é feita por gonioscopia, mas hoje também contamos com métodos objetivos como a tomografia de coerência óptica (OCT) e o Pentacam, que permitem medir com precisão a profundidade da câmara anterior e o grau de estreitamento do ângulo.

Importância

Muitas pessoas apresentam ângulo estreito sem sintomas, mas essa condição aumenta o risco de glaucoma de ângulo fechado, evento grave que pode levar à cegueira. O escoamento do humor aquoso torna-se mais difícil quanto mais estreito é o ângulo, e pode piorar em situações de dilatação pupilar, como no escuro ou em momentos de estresse. Quando ocorre o fechamento angular, a raiz da íris obstrui o seio camerular, impedindo a drenagem do humor aquoso e elevando a pressão intraocular a níveis que podem ultrapassar 50 mmHg. O paciente apresenta dor intensa, vermelhidão e perda súbita da visão. Se não tratado rapidamente, o glaucoma de ângulo fechado causa lesão irreversível do nervo óptico, além de possíveis alterações na íris e desenvolvimento de catarata.

Relação com a hipermetropia

O olho hipermétrope, por ser menor e ter câmara anterior mais rasa, é particularmente predisposto ao glaucoma de ângulo fechado.

O que fazer

Na maioria dos casos, o ângulo estreito não exige tratamento imediato, mas é fundamental alertar o paciente sobre o risco. Após a avaliação com gonioscopia, OCT so segmento anterior ou Pentacam, pode-se também realizar o teste do quarto escuro, que avalia a possibilidade de fechamento angular. Quando os exames são sugestivos, está indicada a iridotomia com YAG laser, procedimento que cria um pequeno orifício na íris permitindo a circulação do humor aquoso e prevenindo o glaucoma de ângulo fechado.

Em resumo: o diagnóstico precoce do ângulo estreito é essencial para evitar complicações graves. Hoje, além da gonioscopia, contamos com tecnologias modernas como o OCT e o Pentacam, que oferecem avaliação objetiva e detalhada, permitindo maior segurança na indicação de medidas preventivas como a iridotomia a laser.